动静脉内瘘作为血液透析患者首选的透析通路，随着透析时间的延长，透析次数的增加极易形成动脉瘤。

什么是动脉瘤呢？

是自体内瘘在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层，内瘘血管隆起，管腔粗大，呈球状、条块状或囊状，易发生于吻合口后静脉或反复穿刺部位；瘤体内径常超过相邻正常血管内径3倍以上、且内径＞2cm。又分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。

真性动脉瘤：内瘘吻合部位的静脉在内瘘术后数月至数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁为动脉化的静脉血管壁。

假性动脉瘤：内瘘由于穿刺出血、压迫不充分、血管壁发生渗漏，在管壁周围形成腔隙性血肿，与内瘘血管相通，并伴有搏动，瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。

本透析中心有一个73岁的患者，透析已有5年9个月，因患有动脉瘤，透析时经常静脉压高，透析到后期时，诉内瘘侧肢体疼痛，血流量只能调到180ml/min,才能勉强进行透析，时常也因为疼痛而提前结束透析。之后经过B超检查得出，是因为长期定点穿刺致动脉瘤形成，而引起血管狭窄同时也伴有血管钙化。经医生评估，进行了手术治疗后症状得到了缓解。

虽然大部分无症状，但也存在着很大的危害。

1、因时间长，使用次数增加，瘤体可能会变大而引起胀痛，同时也延长止血时间，甚至止血困难，严重时可能会破裂导致大出血。

2、长时间在此部位穿刺时，瘤内部血液易形成漩涡，继发形成血栓。

3、护理不到位时，易造成感染。

4、长期穿刺在动脉瘤上，易造成血管狭窄而引起静脉压高，降低透析疗效。

5、由于瘤体在手臂上，穿衣时裸露在外面影响美观，影响患者心理健康。

形成的原因又是什么呢？

1、长期的区域式穿刺，导致局部血管壁变薄的同时也造成血管局部狭窄或中心静脉狭窄，容易膨出。

2、结束透析后，压迫止血不当，血液渗漏或血肿形成。

3、内瘘过早使用，不仅穿刺困难，也造成未增厚的血管壁过度扩张，损伤血管。内瘘成熟时间至少一个半月。

4、因患者害怕疼痛，不愿意更换穿刺点，或因患者血管条件较差，长期定点穿刺，易形成血管狭窄。

5、由于大多数血透患者患有高血压等心血管疾病，随着透析时间的延长，动脉血管容易硬化使血管弹性减弱致静脉压高，加速血管瘤的形成。

应该怎么预防呢？

1、改用绳梯式进行穿刺，尤其要避免在动脉瘤部位穿刺。

2、透析结束拔针后，应准确按压针眼处，注意用力适中，时间不宜过长。

3、血管扩张不好的患者，应加强锻炼。

4、待内瘘成熟时使用，前几次可由经验丰富的护士进行穿刺。

5、穿刺时转移注意力，减少穿刺带来的焦虑感。

6、遵医嘱规律用药，控制血压，护理好内瘘通路。

7、如出现动脉瘤，也不需要过度焦虑，找医生进行评估，做进一步检查，对症治疗。

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图文：姚敏

编辑：毕颖昕

初审：张云芳

审核：旷晓兰、芶祯峥

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