编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第3期《马晋平：一旦发现就是晚期的“寂静”肿瘤，如何防与治？》

　　一般所说的肠癌主要包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。早期肠癌大多数没有明显症状，不通过医学检查很难被发现，属于典型的“寂静”肿瘤；更值得注意的是，越来越多的肠癌竟然发生在30岁以下的青年人中，给个人、家庭和社会造成很大的危害。那么，肠癌到底应该怎么预防和治疗呢？

　　肠癌的早期症状有哪些？

　　结直肠癌早期几乎都没有什么特别的症状。只有当发展到一定阶段时，由于结肠内的肿瘤体积已经大到一定程度，容易刺激肠道引起便意，而且粪便通过时也容易摩擦肿瘤导致出血时，才会表现出便血、排便频繁、腹痛或是腹胀等早期症状；如果不及时发现和治疗，肿瘤体积变得更大就会堵塞肠腔形成肠梗阻；肿瘤与身体其他器官争夺营养也会造成患者贫血、营养不良等。直肠癌与结肠癌的症状很相似，也会出现脓血便、排便频繁、肠梗阻等。

　　在日常生活中，要特别注意大便习惯的改变，包括大便的次数、排便时间和大便的性状，在无明显诱因情况下，是否和之前大不相同。比如，以前是晨起一次成形的大便，不知道从什么时间开始变得不规律了，大便次数也增多了，而且总是感觉大便排不干净。大便也从成形的一条一条，变成了不规律的稀便，偶尔还会有鼻涕一样的东西，甚至有些暗红色的血丝或血液。这个时候要高度警惕，立即就医或者自行先到医院进行大便潜血检查。

　　息肉如何演变成肠癌？

　　大肠息肉是肠黏膜表面的一种隆起性的病变，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。广义上讲，凡是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未明确病理性质前都可以称之为息肉。在肠镜下可以看到息肉大小不一，小的只有几毫米，大的可有数厘米；息肉的形态各异，有些长得像蘑菇，有些像桑葚，还有些像突出的小山包；数量上从1个至数个不等，甚至整条肠子都是，达百粒以上，如家族性息肉病。许多时候，即使肠子内长了息肉，身体并没有明显的异常表现，往往是在体检时才发现。

　　至少80%-95%的大肠癌都是从肠息肉一步一步“进化”过来：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。这个过程可能需要5-10年不等，但有些人也可以进展得很快。例如，有家族性腺瘤性息肉病的患者在年轻时肠道就长满了大大小小的息肉，癌变在所难免，一般在40岁左右就会发生癌变。因此建议早期就医体检，及时阻断从息肉到癌症的链条，从这个意义上说，大肠癌是完全可防可治的。

　　调整饮食和生活方式能预防肠癌吗？

　　通常来说，大肠癌在中老年人群较多见，但在我国，大肠癌呈年轻化趋势。肠癌的病因虽然不明确，但有一些较明确的高危因素，主要跟遗传、环境、生活习惯等因素密切相关，例如，有肠癌家族史、经常大量饮酒、吃红肉、加工肉及精制谷物、少运动、吸烟、肥胖等人群患癌的风险也比一般人更高。

　　高膳食纤维的摄入可降低27%的结直肠癌发生，水果纤维、深颜色蔬菜纤维尤为显著，而长期吸烟和饮酒这两大“肿瘤催化剂”对结直肠癌的作用也不可忽视，都是发生癌变的重要危险因素。因此，“少吃肉多吃菜”、增加活动、科学控制体重、尽量不抽烟不饮酒等是科学预防第一步。

　　预防肠癌最有效的方法是什么？

　　饮食和生活方式的调整可以有效降低患病风险，但最有效的预防方法是定期体检，争取早发现、早处理。大部分肠癌都是由肠息肉发展而来，而大部分肠息肉一开始是良性的，且生长缓慢，这中间有很多机会能早发现、早治疗。

　　那么定期体检要怎么做呢？高风险人群和无特殊风险人群的体检策略也是不一样的。如果在以往的检查中出现过大便潜血、发现过肠腺瘤或是以前患过癌症，或是父母曾经患结直肠癌、近期出现大便频繁、腹泻、便秘等的人，就是高风险人群，这部分人群建议40岁开始就要进行肠镜检查，以后由医生根据体检者自身情况确定筛查方案。

　　对于无特殊风险人群，美国癌症协会建议40-45岁开始就要进行结直肠癌筛查，但不一定一开始就做肠镜，可以先做高敏感性的粪检，粪检提示阳性再做肠镜检查，并由医生综合各种情况决定下一次肠镜检查时间。

　　结直肠癌可以治愈吗？

　　结直肠癌可实现治愈，但前提是早诊早治。

　　早期腺瘤阶段可直接在肠镜下进行切除和钳除，还有圈套、黏膜剥离和粘膜下切除等术式；早期癌也可以进行肠镜下的切除；中晚期治疗仍以手术和综合治疗为主，目前大多数根治性微创肠癌手术效果好，创伤小，恢复快。

　　患者确诊大肠癌后，需要明确定位定性和判断是否出现扩散转移，此外还要检查患者的肝肾功能、心脏、凝血功能等，判断患者能否耐受手术。若能耐受，进行术前多学科讨论，确定是直接手术还是需要配合化疗、转化治疗或免疫治疗等手段。

　　对结直肠癌而言，预防胜于治疗，养成健康的生活习惯，并根据自身情况，及早接受相关筛查，完全可以对结直肠癌做到早防早治，乃至切断从息肉到腺瘤再到癌症的链条，这样才能把结直肠癌的威胁降到最低。

　　一句话，及时筛查，结直肠癌是完全可以预防和治疗的疾病。

　　马晋平

　　南沙院区副院长

　　主任医师、博士研究生导师

　　广州市第十四届政协委员，民盟广东省委委员，民盟广东省委健康卫生委员会副主任，民盟中山大学北校区副主任委员；中华医学会科学普及分会委员，中国医师协会医学科普分会常委，广东省健康科普专家库专家召集人，广东省医学会消化肿瘤分会副主任委员，广东省医师协会加速康复外科分会副主任委员、胃肠外科分会常务委员，广东省健康管理学会消化内镜MDT分会副主任委员，广东省医学会医学科普分会常务委员；《中华胃肠外科杂志》《中华结直肠外科电子杂志》《消化肿瘤杂志》《中华医学百科全书》肿瘤卷等杂志编委，《中华实验外科杂志》通讯编委，《中华医学杂志》（英文版）特约审稿人；知名健康科普平台“兰世亭”创始人；近3年发表SCI论文6篇，获省部市级科研基金4项、申请专利24项；《胃肠健康那些事》（人民卫生出版社）获国家卫健委／科技部新时代健康科普作品征集大赛入围作品奖及广州市优秀科普图书奖；广东省科协第二届“广东十大科学传播达人”。

　　擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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　　越秀院区：周三下午、周五上午（特诊）

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