怀胎十月，一朝分娩

母子平安至关重要

然而即便是医学发达的今天

分娩对于母亲来说可能是一场“渡劫”

因为漫长的孕期充满了各种不确定性

例如

中央性前置胎盘

“今天出院了，母女平安，回想起分娩的过程，可谓惊心动魄，好比在鬼门关走了一圈。”王女士（化名）在东莞市滨海湾中心医院成功诞下宝宝，临出院时她欣喜又感慨的说道。

正常胎盘

中央性前置胎盘

怀孕34周多的王女士本是从湖南来到虎门探亲的，6月25日凌晨，突发阴道大量出血，一直在湖南当地医院产检的王女士早已得知自己怀孕的特殊情况——中央性前置胎盘，王女士急切的向亲属询问该去哪家医院就诊，得知东莞市滨海湾中心医院是东莞市危重症孕产妇和新生儿定点收治医院，对凶险性前置胎盘、产后大出血等急危重症抢救有着丰富经验，遂急匆匆赶往我院就诊。

通过询问病史及完善检查得知，此前王女士曾剖宫产3次、人工流产2次，这次中央性前置胎盘有伴植入的可能。中央性前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并疤痕子宫、妊娠合并中度贫血、先兆早产、臀位妊娠、羊水过多等一系列的危险信息让在场的产科医生捏一把汗，产妇随时可能出现产前大出血，甚至危及母婴生命。

此时东莞市最美医生、产科主任钟向真当机立断：“抑制宫缩、急诊输血、请相关科室会诊、完善术前各项准备……先行腹主动脉球囊预置后再行剖宫产术”。深知这孕妇情况紧急、危险性大、手术难度高，钟向真主任动用全科之力保母婴平安。

救治惊心动魄

多学科联动保母婴平安

腹主动脉球囊

麻醉科王群主任、杨小立副主任全程陪同手术

术前，介入科胡文军主任为孕妇先行腹主动脉球囊预置后送入手术室，开放三条静脉通路，做好术中自体血回输准备，通知输血科、重症医学科、新生儿科、泌尿外科参与备战，麻醉成功后钟向真主任团队紧急行剖宫产术。

图片可能引起不适，请谨慎观看

子宫下段怒张血管

打开腹腔后发现，膀胱与腹膜粘连，子宫前壁广布异生、怒张血管，胎盘植入穿透子宫下段浆膜，直达膀胱后壁。

分离粘连下推膀胱，避开胎盘，娩出胎儿后由新生儿科医生紧急处理，胎儿娩出后随时胎盘便部分剥离，鲜红汹涌而出，在一旁等待的介入科胡主任立即充盈腹主动脉球囊进行临时阻断，汹涌的出血随即减少。

随后，产科医生有了足够的时间进行缝合止血，为抢救赢得了时间。为避免下肢组织缺血时间过长，腹主动脉球囊阻断时间一般为20分钟，阻断后需间歇2-10分钟才可再次阻断，整个手术过程如同与时间在赛跑。

在加强宫缩的同时，手术团队快速准确地完成双侧子宫动脉上行支、双侧卵巢子宫动脉吻合支结扎，以及部分切除胎盘植入的子宫前壁加子宫整形、宫腔球囊填塞术等止血处理，台下麻醉医生为其进行自体血回收，将经过分离、清洗及净化后的310ml自体血回输给产妇，术中同时输注红细胞3个单位，整个手术过程顺利，出血量约2000ml，母婴平安。

术后，产妇回到产科进一步监护，予促宫缩、预防感染等治疗及悉心护理。术后10天，王女士恢复良好，抱着着健康宝宝出院的她喜极而泣，再三感谢医护团队的保驾护航。

专家连线

2017年，我院率先开展全市第一例腹主动脉球囊预置处理凶险性前置胎盘伴植入手术，为严重的胎盘植入孕产妇带来了新的治疗手段，改变了既往仅仅依靠药物、输血、手术止血，甚至子宫切除治疗胎盘植入大出血的情形。

什么是腹主动脉球囊阻断术？

相比于传统的剖宫产手术，腹主动脉球囊阻断术最大的不同便是介入科的参与。

在手术前，通过DSA血管造影技术在腹主动脉下段预先放置一个球囊扩张导管，在胎儿娩出后使用球囊暂时阻断腹主动脉以下血流，使子宫暂时处于缺血状态，就好像一个水龙头开关一样，大幅度地减少术中出血，使手术视野清晰，手术得以准确、有序进行，避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤，同时也为产妇保留子宫创造了良好条件，预置球囊的辐射剂量远远小于胎儿的损害剂量，甚至低于手机辐射对胎儿影响，对母体及胎儿均安全。

什么是凶险性前置胎盘？

是指患者既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，在分娩时胎盘剥离造成难以控制的大出血。大出血危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，严重危害产妇生命安全，往往为了保住产妇生命而不得不切除子宫，是产科的一种急危重症。目前，在世界范围内处理上均极为棘手，即使在欧美发达国家，孕妇死在手术台上的案例仍偶有发生。

哪些人群需要注意？

多胎、多产、多次流产或宫腔操作史的孕妇；

子宫发育异常、既往剖宫产或子宫肌瘤手术史孕妇；

高龄产妇、既往有前置胎盘史孕妇；

辅助生殖技术妊娠的孕妇；

吸烟、吸毒等不良生活习惯的孕妇。

钟向真主任提醒，准备怀孕或已经怀孕的准妈妈，一定要做有计划的备孕，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕者，怀孕后一定要进行定期、规范的产前检查，如有妊娠合并症与并发症，建议选择经验丰富、救治能力强的医院，提前住院待产，以减少母婴危险。

撰稿/东莞市滨海湾中心医院

编辑/洪曼霞

校对/叶玉翠

审核/林序文

审签/杨伟琪