古语有言：日出而作，日落而归，自从有了电灯泡发明，夜晚也不再是人们行动的阻碍，不过除了“夜猫子”们在夜晚精力充沛，大部分人还是沿袭着到点睡觉的传统，毕竟要想马儿跑，还得让马儿吃草呢！

然而到了傍晚，当我们拖着疲惫的身躯回家，如果发现前面的车灯一分为二，或是感到眼皮非常沉重睁不开眼睛的时候，除了要犒劳一下自己辛勤工作一天，同时也要注意排查：

这有可能是眼肌型重症肌无力的首发症状！

复视的表现

1、什么是眼肌型重症肌无力

在讲眼肌型重症肌无力前，我们首先要了解一下重症肌无力是什么。

重症肌无力

（myasthenia gravis，MG）

是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是疾病产生的自身抗体累及神经肌肉接头，使神经肌肉传导信号发生障碍而导致肌无力。其典型症状为波动性肌肉疲劳，上睑下垂、斜视或复视常为MG的首发症状，可发展至全身，影响其他肌肉群，严重时涉及呼吸肌可导致生命垂危。

眼肌型重症肌无力

（ocular myasthenia gravis，OMG）

是MG中仅累及眼外肌、提上睑肌、眼轮匝肌的一种类型，约占所有MG患者的一半。OMG早期症状与其他疾病相似，常被误诊为甲状腺相关眼病、动眼神经麻痹或运动神经元病，不及时诊治会严重影响患者生活质量。

重症肌无力示意图

2、眼肌型重症肌无力的发病率

2019年发表的一篇研究表明，我国MG发病率为0.68/10万，OMG约占一半，51%的患者表现为单纯性眼部受累。

而在性别和年龄方面，女性的发病率较高，在30岁和60岁呈现发病双峰，男性则在70岁左右达到高峰；OMG各年龄段均可发生，我国MG患者中儿童及青少年患病率高达50%，青少年以眼肌型为主，较少向全身型转化。

3、眼肌型重症肌无力的临床表现及危害

上睑下垂、斜视和复视是OMG的典型表现，这种肌无力呈现双眼不对称性、波动性、进展性，有晨轻暮重，活动后加重，休息时好转等特点，眼肌的疲劳也能通过低温或者使用胆碱酯酶抑制剂的手段改善。

OMG轻则影响外观，重则伤及人身安全：比如累及上睑提肌的时候，患者早晨起来的时候眼睛可以睁大，往往到了下午，眼皮就耷拉下来，显得没有精神，若是只累及一边眼睛，就会出现“大小眼”；若是累及眼外肌，就会出现眼球运动障碍，出现斜视和复视的情况，患者驾车时出现重影，会造成严重后果。

上睑下垂

上睑下垂

斜视

4、OMG的诊断方法

乙酰胆碱受体抗体是目前最常用的重症肌无力特异性抗体，然而该抗体在OMG中的阳性率不到一半，因此，一些临床检测方法是诊断OMG的重要手段，例如冰敷试验、新斯的明试验、休息和睡眠试验等，必要时还可以行电生理学试验。

由于OMG的发生与胸腺密切相关，所以建议所有OMG患者都应接受胸腺筛查以评估胸腺情况。

5、OMG的治疗

OMG的治疗目标是改善眼部症状和延缓或阻止OMG进展为全身型，并减少复发，同时尽量减少药物引起的不良反应。

目前OMG的主要治疗方法为药物治疗：

1

乙酰胆碱酯酶抑制剂是OMG的首选对症治疗药物，用于改善肌无力症状，最常用的是溴吡斯的明，其优点是安全、起效平稳、持续时间长、不良反应相对少；但短期不良反应较常见，如腹痛、腹泻、恶心、低血压、出汗、心动过缓等，应在专业医师指导下使用。

2

糖皮质激素是OMG的一线免疫治疗药物，研究表明，激素治疗患者眼部症状完全缓解的比率可能高于单独使用胆碱酯酶抑制剂患者。

3

免疫抑制剂也是治疗OMG的常用药物。

其他治疗：

对于药物难以治疗的患者，可进行斜视手术、上睑下垂矫正术、遮盖治疗弱视、佩戴棱镜等治疗。

最后要提醒各位的是：

眼肌型重症肌无力往往难以发现，或是出现首发症状后容易漏诊误诊，治疗不及时会严重影响患者生活质量甚至致残，所以大家在日常生活中要提高警惕，早期正确诊断和治疗OMG是关键！

供稿 |  陈毓莹

佛山市第二人民医院全媒体团队出品