典型案例

去年10月，45岁的刘女士因“腹痛、嗳气1月”到惠州市第六人民医院消化内科门诊就诊，经胃镜检查提示慢性胃炎伴糜烂，碳呼气试验检测提示合并幽门螺旋杆菌感染。

因听说这个细菌跟胃溃疡、胃癌关系密切，刘女士拿到结果后吓得不轻，急忙回到消化内科诊室咨询，消化内科专科医生安抚刘女士，让其舒缓紧张情绪。经评估，考虑其胃内多发的黏膜糜烂、水肿与胃内幽门螺旋杆菌感染相关，就像是病菌在胃里面慢慢敲打胃黏膜，引起胃黏膜的炎症反应，渐出现胃糜烂，甚至胃溃疡，与胃相关的症状渐凸显。根据最新《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，有根除治疗指征。经向刘女士详细普及知识并取得同意，医生为其制定的一线推荐四联方案抗幽门螺旋杆菌治疗14天，并嘱咐疗程结束后停药4周后复查。

服药期间，需忌辛辣刺激饮食，忌浓茶、咖啡、烟酒等，两周的幽门螺旋杆菌根除历程让刘女士一贯贪吃的胃“馋坏了”，但刘女士还是坚持下来积极配合治疗，腹痛、嗳气的症状也逐渐缓解。刘女士身体舒畅了，心里的担忧渐渐消失，也就不再把医生嘱咐的定期复查放在心上。

2个月前，刘女士偶有腹胀不适，才想起自己没有遵医生医嘱定期复查幽门螺旋杆菌，遂再次预约我院消化内科门诊。专科医生为其重新开具了碳呼气试验检测，结果竟再次显示阳性，刘女士后悔不已，就差哭出来了。医生详细询问刘女士服药情况，了解到时有漏服的情况，经过评估，为其更改了二线根除治疗方案。本次疗程结束4周后，刘女士如约返院复诊，此次复查碳呼气试验显示阴性，刘女士心中的大石头终于可以卸下了。

答

疑

解

惑

Q

怎样才能彻底治好幽门螺杆菌感染？

A：治疗后的复查尤为重要。

通过复查结果，才能明确之前进行的治疗是否成功；如果失败，还可以及时明确下一步处理方案。

Q

幽门螺杆菌感染治疗结束后多久复查？

A：在停药结束治疗后，一般要间隔至少 4 周，方可复查是否根除成功。

过早检查的话，由于前期治疗药物的潜在影响，可能导致检查结果不准（细菌还没彻底杀死但检查不出来）。

此外，注意检查时一定要确保之前的 4 周没有用过抗菌药物、铋剂，之前的 2 周没有用过各种拉唑、替丁等抑酸药物。

Q

做什么项目复查？

如何判断根除治疗是否成功？

A：一般首选呼气试验。

特殊情况遵医嘱选择合适的检查项目。比如对于同时存在胃溃疡的病人，因有潜在恶变危险，无论幽门螺杆菌是否根除，均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及幽门螺杆菌。

符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌根除：

1.碳-13 或 碳-14 呼气试验阴性；

2.抽血检查幽门螺杆菌抗体阴性（注意：目前不提倡抽血检查来评估治疗效果。因为即便治疗成功，血检幽门螺杆菌抗体还是很有可能继续阳性。但如果意外进行了抽血抗体检查，发现抗体阴性，可以认为根除成功）；

3.做胃镜取胃窦、胃体两个部位的胃黏膜化验阴性；

4.粪便抗原检测阴性。

Q

如果根除治疗失败该怎么办？

A：对常规首选疗法治疗失败者，应改用补救疗法或替代方案。

如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素，那么再次治疗时应尽量避免使用。

有条件者可在治疗前先做药敏试验，根据试验结果选择用药。

专家简介

王新颖，惠州市第六人民医院消化内科学科带头人，南方医科大学珠江医院消化内科主任，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师。首批广东省卫计委杰出青年医学人才，第三届“羊城好医生”，国内知名早癌及炎症性肠病专家。香港大学、美国克里夫兰医学中心访问学者、纽约大学博士后。

广东省医学会消化内镜学分会副主任委员

广东省医师学会消化内镜分会副主任委员

广东省肝脏病学会肝硬化专业委员会主任委员

广东省医学会消化内镜分会小肠内镜学组组长

广东省医学会消化病学分会炎症性肠病学组副组长

国家自然科学基金及广东省科技计划项目同行评议专家

广东省科技评估中心及国家食品药品监督管理总局评审专家

广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。

擅长：从事消化内科临床工作二十余年，擅长消化系统疑难危重疾病的诊断治疗，特别是在炎症性肠病及不明原因肠道溃疡诊治方面有丰富经验，熟练掌握消化系统疾病内镜下诊治技术。

学术研究：主持包括国家自然科学基金、广东省自然科学基金在内各级科研课题10余项；

获广东省科技计划一等奖2项、国家级发明专利2项，国际专业期刊上发表SCI收录文章近50篇；

主编专著6部：《早期胃癌》、《小肠常见疾病胶囊内镜诊断学》、《结直肠癌筛查和早诊早治》、《如何应对溃疡性结肠炎》、《如何应对克罗恩病》、《大肠癌筛查和早诊早治》。

谢玥，南方医科大学珠江医院消化内科，医学博士

广东省健康管理学会脂肪肝专业委员会委员

广东省医疗行业协会消化内科管理委员会委员

广东省医学会消化内镜分会小肠内镜学组秘书

擅长：从事消化系统疾病诊疗工作 10 年，擅长消化内科常见病、多发病及急诊、危重症的诊断和治疗。熟练掌握内镜下诊疗技术，尤其是擅长超声内镜诊疗。消化系统诊疗操作技术具体如下：

小肠胶囊内镜诊疗

常规内镜操作技术

胃/肠镜下息肉切除术、食管胃底静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、痔的内镜下治疗、内镜下空肠营养管置入术、内镜下止血治疗。

超声内镜相关特色诊治技术

1.超声内镜下消化道肿瘤性质判断、恶性肿瘤分期及淋巴结扫查;

2.超声内镜下肝胆胰系统疾病诊断;

3.超声内镜引导下细针穿刺活检术;

4.超声内镜引导下囊肿/脓肿穿刺引流术。

学术研究：主持并参与多项国家自然科学基金、广东省自然科学基金等项目。先后在Cancer Letter、Artificial Cells,Nanomedicine.and Biotechnology、Cancer Causes Control及国内核心期刊等发表论文10余篇。

卢敏，南方医科大学珠江医院消化内科，医学博士，惠州市第六人民医院消化内科副主任

广东省肝脏病学会肝硬化专业委员会常委兼秘书

广东省健康管理协会脂肪肝学会委员

擅长：消化系统急诊、危重症的诊断和治疗。熟练掌握消化内镜的诊断和内镜下治疗。熟练掌握超声内镜下常见病、多发病的诊疗，尤其擅长超声内镜下穿刺活检术，以及超声内镜下胆道、胰腺疾病的诊断。慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、脂肪肝、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化及其并发症。

学术研究：主持广东省自然科学基金一项，广东省医学科研基金一项，广东省科技计划项目一项，参与国家自然科学基金一项。

发表SCI及核心期刊发表论文9篇。

李刚，主任医师，惠州市第六人民医院消化内科主任

广东省医师学会常委

惠州市消化内镜副主委

惠州市消化内科学会常委

广东省中西医结合消化学会常委

擅长：熟练掌握胃肠镜操作及镜下治疗，对消化内科常见病、疑难杂症均有自己的诊疗经验

学术研究：完成两项科研立项并荣获三等奖，在国家科技期刊及核心期刊上发表十余篇论文。

苏连明，副主任医师，惠州市第六人民医院消化内科副主任，胃肠镜室负责人

广东省医疗行业协会消化内科分会常务委员

广东省医疗行业协会消化内镜分会委员

广东基层医药消化及消化内镜分会成员

惠州市医学会消化病学分会常务委员

惠州市医师协会消化科医师分会委员

惠州市医师协会消化内镜医师分会常务委员

擅长：胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病、消化道出血、内镜下息肉切除术、止血术、痔疮套扎术、粘膜剥离术、经内镜逆行胰胆管造影等

学术研究：发表国家级及省级论文40余篇，主持及参与国家自然科学基金、省市级科研立项14项，获省、市级科技进步奖及新技术应用奖7项，主编《诊疗与护理学》及参编论著4部

陈国兴，副主任医师，消化内科副主任

惠州市消化内镜学会委员惠州市医学会消化病分会委员

擅长：擅长反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病、难治性功能性胃肠病等胃肠道疾病以及肝炎、肝硬化、胰腺炎等肝胆胰系统疾病的诊治。在消化内镜治疗方面技术娴熟，擅长消化道出血内镜下止血术、食管胃底静脉曲张组织胶注射止血术、内镜下息肉切除术、氩气刀治疗、异物取出术、胃肠道早癌筛查和超声内镜检查等。