近日，佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科运用微创技术，分别为84岁、74岁两名老年患者成功实施了高难度的腹腔镜胰十二指肠切除术，该手术堪称肝胆胰脾外科手术的“珠穆朗玛峰”。手术成功挽救了患者的生命，患者术后恢复顺利并已康复出院。

据悉，该手术的成功开展还刷新了我院行腹腔镜胰十二指肠切除术的年龄纪录，标志着我院肝胆胰脾外科在微创手术方面取得了新的突破。

近日，84岁的陈婆婆（化名）因“糖尿病”复诊于我院内分泌科住院，完善检查后发现陈婆婆的肝内外胆管扩张，而且抽血结果提示CEA指标异常升高。这个情况引起了医生的重视，陈婆婆被立即转至肝胆胰脾外科继续治疗，通过进一步的影像学检查，明确为胰头部占位性病变，考虑胰腺癌可能性大。

根据病情，陈婆婆需要接受传统胰十二指肠切除术治疗，但该手术范围广、难度大、易出现并发症，是腹部外科难度最高的手术之一，且术中切口长度至少30厘米，手术创伤大，术后恢复较慢。

陈婆婆年岁已大，显然不适合开刀做难度这么大的手术，怎么办？

肝胆胰脾外科主任温顺前了解陈婆婆的情况后，认为现在腹部手术腹腔镜技术已经非常成熟，可考虑为患者行腹腔镜胰十二指肠切除术。

经过科室讨论以及充分的评估、准备，并为患者制定了详尽的手术方案后，手术当天，温顺前主任通过娴熟的腔镜技术，成功为陈婆婆施行腹腔镜胰十二指肠切除术！据了解，手术时长还刷新了我院目前的记录。术后，在科室成员进行的治疗及护理下，陈婆婆术后“零”并发症，术后第五天恢复进食，相继拔出引流管，术后第九天顺利出院。

▲陈婆婆术后第三天康复视频

另一患者则是一位74岁高龄女性，外院检查发现她十二指肠乳头占位，其病灶已致胆道梗阻，慕名至我院肝胆胰脾外科就诊。入院完善相关检查后，温顺前主任同样决定为她进行腹腔镜胰十二指肠切除术，患者术后亦顺利恢复出院。 

在临床上，此两例患者均属于壶腹部肿瘤。壶腹部或是壶腹系统解剖学结构通常包括主胰管、副胰管、末端胆总管、十二指肠大乳头等，是人体消化系统最为复杂的结构，有着“三江汇合”之地的昵称，这个位置也是胆汁、胰液及食物共同汇聚的地方，因此对于发生在该处的良恶性占位病变，在手术治疗方法存在一定的复杂性，多数疾病需行胰十二指肠切除术，手术需切除胃大部、十二指肠、肝外胆管、胰头及部分胰体，恶性疾病需配合淋巴结清扫；另需对胆道、胰管、消化道进行程序性的重建。

而在腹腔镜下进行上述部位的切除重建，完成这项手术更是难上加难。

由于胰腺位于后腹膜间隙内，其周围环绕了较多重要血管，腔镜下进入、显露和控制出血均较困难，操作复杂，消化道重建尤其是胰腺残端重建的技术要求较高，就犹如在刀尖上跳舞，需要主刀者精、准、稳、快的手法，更需要主刀者具有丰富的经验以及整个手术团队密切无间的配合，才有可能完成，难度更大，因此腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）堪称肝胆外科手术的“珠穆朗玛峰”。

从2015年开科以来，我院肝胆胰脾外科在科主任温顺前的带领下，常规开展传统胰十二指肠切除术，积累丰富经验及操作技巧。在腹腔镜技术的支持下，我院肝胆胰脾外科已将“胰十二指肠切除术”在腹腔镜技术下进行常规开展，也因此积累了相当丰富的腹腔镜经验，具备了扎实的腹腔镜技巧。

自2019年开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来，肝胆胰脾外科目前已完成数十例该手术。在不断地学习和积累中，无论是手术时间、手术流畅性、术中出血量，亦或是术后恢复情况及相应的临床管理和护理经验，科室都在不断地优化、进步、成熟。

目前肝胆胰脾外科微创手术率已高达74%！

此类手术的常规开展是科室综合实力的具体体现，未来，肝胆胰脾外科将不断挑战疑难复杂疾病合理化治疗，在高质量发展的新征程上，以精益求精的技术继续为人民群众提供优质的医疗服务！

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

科室是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科，也是佛山市医学会普通外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

科室已成功开展内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及先关治疗手术、超声引导的腹部肿瘤消融治疗、经皮肝脓肿置管引流、经皮肝胆道穿刺引流（PTCD）及肝内胆管结石取出（PTCSL）；以及如经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）、消化道出血介入下止血等血管介入手术。

科室不断开展新项目及特色技术，填补了多项佛山市及院内空白，其中常规器械单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术、ERCP+单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下食管裂孔疝修补术、腹腔镜下肝切除术是佛山市领先技术；ERCP、腹腔镜下保胆取石术、经皮肝穿刺胆道硬镜碎石取石术（PTCSL）是科室特色技术；肝癌MDT模式（手术、介入、微波消融、靶向治疗、免疫治疗）下精准治疗肝癌，通过肿瘤转化治疗使很多原来没有治疗机会的重获生机，三镜联合（腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜、胆道硬镜）治疗肝胆管结石，对肝癌病人及肝胆结石病人实行人性化、个体化治疗。

供稿 | 肝胆胰脾外科 杨尚霖

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