近日，49岁蒋女士出现左腰部急性胀痛，痛苦难忍来到东莞市黄江医院泌尿外科门诊就诊。

急诊CT检查显示，蒋女士左肾上极错构瘤合并破裂、出血，肾包膜下血肿形成，肾周渗出、积液及腹腔积液，出血范围约“17.0cm*10.4cm*9.5cm”，是正常肾体积7倍多。患者左侧腰腹部疼痛不断加剧，有继续活动性出血。如果继续恶化，必将危及生命。

随即，与放射科紧急会诊，决定立即实施左侧选择性肾动脉栓塞治疗（介入治疗）。

在数字减影血管造影（DSA）引导下，经右股动脉穿刺，置入导管至左肾动脉，顺利找到左肾上极肿瘤供血动脉，用平阳霉素混合碘化油在DSA引导下缓慢注入，直到肾上极血管不显影，将导管退出至肾动脉入口处，行全肾血管造影，再次确认肾上极血管不显影才结束手术。手术全程不到1小时，术后蒋女士的左腰部胀痛得到即时缓解。

左图为栓塞前造影图，显示肾错构瘤由肾上极血管供血。右图为栓塞后造影图，显示肾上极血管已经栓塞，无血液通过，下极血管仍正常，保留了肾脏的部分功能。

黄江医院外科一区科主任苏清华表示，肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾肿瘤的3%，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成，80%为女性，出现病状主要在20-50岁，40岁以后占多数。

小的血管平滑肌脂肪瘤可能无症状，常在体检如B超或CT检查时被意外发现，可观察随访。若因自发性破裂出血导致肿瘤内或肿瘤周围出现，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克，危及生命。这种情况要和腹部实质脏器破裂、肾细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等腹部肿块性疾病鉴别，急诊CT可明确诊断。

选择性肾动脉化疗+栓塞是肾错构瘤自发性破裂出血的治疗方案之一，通过供血血管内注入化疗药（平阳霉素）混合碘化油可破坏肿瘤血管及阻断肿瘤供血，使肿瘤坏死、肿瘤缩小或延缓肿瘤发展，与传统手术切除比较，最大的优点还可保留正常部分的肾脏。

黄江医院副院长钟升院介绍，我院自1996年底就开始做简单的介入治疗，《胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症》获得1997年度东莞市科技进步三等奖，此技术一直沿用至今。介入治疗学在近年来迅速发展，成为一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机（DSA）、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。具有微创、准确、安全、高效、适应症广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。2006年，新引进一台荷兰飞利浦 FD-20大平板血管造影系统，介入治疗技术跃上一个新台阶。现我院能做介入治疗的医务人员超过50人，已广泛开展各系统血管、肿瘤或实质性脏器破裂出血的治疗，急性期各器官血管栓塞取栓、溶栓术，肿瘤动脉灌注化疗及栓塞治疗，心脏的冠状动脉造影、支架植入、球囊扩张术，脑血管造影术等。在急诊手术如产后大出血，脾脏、肾脏外伤所致破裂出血，外伤所致不明原因出血（常见的骨盆多发骨折导致骨盆血管破裂）等，通过介入治疗，既可紧急止血，又可保留脏器功能。随着介入治疗技术的不断创新，助力加快及完善我院的卒中中心、胸痛中心、创伤急救中心的建设，造福一方百姓！

供稿：放射医学科、外科一区

编辑：王为

校对：何冠琏

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