2022年1月份，

一向身强体健的李叔，

头痛持续了半个多月，

就诊前3天，

李叔感觉整个头都疼的快要炸裂，

这才前往广州市红十字会医院神经外科就诊。

李叔告诉医生，

自己既无头晕、恶心、呕吐，

也没感觉肢体乏力、抽搐，

一直自行服用止痛药，

但无明显好转。

医学指导：广州市红十字会医院神经医学部主任、神经外科主任  宁波

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准确判断，正确抗菌

李叔在广州市红十字会医院神经外科进行了详细的检查。经头颅CT检查，显示右侧额叶见一类圆形异常密度灶，呈中心低密度，边缘稍高密度，直径约为3cm,边界不清，有明显占位效应，周围有大范围水肿带，右侧侧脑室受压变窄，大脑中线结构轻度向左移。

为了进一步看清病灶，李叔又进行了头部MR检查，检查显示，右侧额叶脑脓肿形成，周围脑水肿，大小约3.2×3.3×3.1cm，病灶后内侧可见一小结节突起，直径约0.9cm，增强亦呈环形强化，与之相通，周围见大范围脑水肿，右侧侧脑室前角受压变窄，中线向左侧移位。

市红会医院神经外科宁波主任仔细分析、甄别李叔的症状和检查报告，排除胶质母细胞瘤和脑转移瘤等恶性肿瘤的可能，判断导致李叔头疼的元凶应为脑脓肿。

脑脓肿由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染，脑脓肿的治疗需要根据个体的情况来制定合理的治疗方法。当脓肿尚未局限时一般只采用抗生素及降低颅内压的药物，包膜形成后方可进行手术治疗。

为此，宁波主任带领神经外科团队立即为李叔使用抗生素进行治疗。治疗方案为：对于手术治疗的脑脓肿应静脉应用抗生素4-6周，原则上使用抗生素应持续到术后体温正常10-14天。使用原则应考虑针对性强、广谱、可透过血脑屏障的抗生素。

李叔经术前静脉予头孢曲松+青霉素抗感染治疗2周后，神经外科专家结合李叔在外院治疗病史及复查头颅MR表现，考虑可行脑脓肿切除术。

脑脓肿手术方式主要包括穿刺引流开颅脓肿切除。穿刺引流适用于单发的脓肿，特别适用于脓肿部位较深或位于语言、运动中枢等主要功能部位，或不能耐受开颅手术者。但该术式存在脓液引流不彻底、脓肿壁被完整保留，导致脓肿反复等可能。因此对于脓肿位于非主要功能区且表浅者、脓肿壁较厚者或多房性脑脓肿，一般主张行开颅脓肿切除。

神经外科团队经讨论认为可以在行抗感染治疗后，为李叔开颅进行脓肿切除术。

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谨慎手术，成功摘雷

手术过程中为最大程度减少创口，神经外科宁波主任为李叔采取了最佳手术体位，经B超精准定位病灶位置，行脑沟间入路，由额上沟向前内侧走行至上矢状窦，在仔细避开脑内丰富的神经血管后，脓肿被完整切除，避免了脓液外漏引发颅内感染的风险。

手术后，经过影像检查，李叔的脓肿完整切除，无残留。恢复后的李叔术状态良好，术后无颅内感染、癫痫发作及神经功能损害表现。通过最后的病理诊断，确定李叔的病灶为脑脓肿并局灶性胶质细胞增生。

术后影像

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小知识链接

脑脓肿是中枢神经系统感染的疾病之一。由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染。临床表现以隐性感染、颅内压增高及脑局灶性症状和体征为主。

脑脓肿一般为单发，亦有多发，细菌感染是常见病因，中耳炎、乳突炎引起同侧颞叶和小脑的感染。脑脓肿形成后，应积极手术治疗，如出现脑疝迹象，应急诊手术。

脑脓肿可能表现为全身性的症状，如头痛头晕、高烧、意识障碍等。也可能表现为局部症状，如脑脓肿生长在额叶，患者可能出现一些情绪变化以及性格地改变；如出现在顶叶，可能造成患者肢体功能障碍。脑脓肿如果不及时治疗，甚至可能会危及患者的生命健康。

来源：广州市红十字会医院（部分图片来源网络）

通讯员：胡颖仪

编辑：海珊   责编：邹向东

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