广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　面瘫是一种常见的疾病，是周围性面神经炎的俗称，也有人直接称为“歪嘴巴”、“吊线风”。这是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

　　口眼歪斜，先排除中风可能性

　　这是一种常见病、多发病，不受年龄限制，年纪大的患者一般会担心自己中风了，一般通过拍头颅CT或者MR就可以排除，有经验的医生让患者皱一下眉就能鉴别。

　　张勇主任

　　中风引起的面瘫一般还是双侧的额纹还是对侧存在的，而周围性神经炎引起的面瘫则没有。（消失的抬头纹）

　　面神经炎约8成以上可自愈

　　面神经炎一般有自限性，在2~3周内可以逐渐恢复，约8成以上的患者可以恢复到跟患病前完全对称的样子。但是也有少数患者不能自愈，所以一般建议在发病早期进行相应的评估与药物治疗，如短期使用一些激素减轻神经水肿以及营养神经的药物等，也可以结合针灸、电疗等理疗。

　　面神经管的减压术有效治疗面神经麻痹

　　在保守治疗2~3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。这里提到的手术是指面神经管的减压术、目的是减轻神经水肿，期望得到恢复。

　　神外病例

　　面瘫难愈，竟然是瘤子作怪

　　李阿姨在去年年底起床后就发现左脸感觉不太自在，一刷牙时，发现漱口水从左边口角流出来，抬头一照镜子，才发现嘴巴向右边歪了。

　　因为李阿姨有高血压病，对医学科普有一定了解，担心自己中风了赶紧到了医院，头颅CT结果显示没有任何问题，于是便放心地回家了。当时医生建议用点激素治疗，但李阿姨心理对激素有点抗拒，害怕引起血压、血糖升高，想着迟些时候来做些理疗吧，反正医生说一个月就能好。

　　但是一个月过去了，李阿姨的面瘫没有任何恢复，甚至有时会引起眼睛看东西模糊、眼泪增多，她急急忙忙跑去做理疗，这时医生告诉她，面瘫那一侧的眼结膜，由于经常眼睑闭合不全，已经有点炎症了。于是李阿姨规律地去理疗、滴眼药水、吃些营养神经的药，时间一天天过去，居然4个月了，还是没有恢复，左侧面部有时还出现抽搐。

　　这时李阿姨找到了张主任这里，张主任判断李阿姨面部的抽搐应该是面瘫后引起的面部异常联动，但是也对症状（面瘫一点恢复都没有、甚至还有点加重）抱有疑问。经过面神经肌电图的检查，李阿姨所测的4支面神经分支里，有2支完全没有了功能，有2支功能下降约70~80%。

　　“药物可能已经给不了我什么帮助了，还是试一试手术看看会不会有转机吧。”李阿姨对张勇主任说。谨慎起见，张主任还是给李阿姨安排了个薄层的MR检查，还是没看见什么异常，于是按计划进行手术。

　　手术中，张勇主任利用术中监测技术，刺激面神经的外周段，发现功能比一般面瘫患者要好，小心解剖下，居然发现了一个仅有半颗米粒大小的瘤子长在面神经的表面。切除后，病理提示为神经肌肉迷芽瘤。

　　术后，李阿姨的面部发紧的感觉逐步得到缓解，口部也恢复了一些肌肉运动。而且听力没受影响，手术切口愈合也很隐蔽，她身边的朋友都不知道她做了个头部手术。

　　写在最后

　　张勇主任表示，李阿姨的情况属于少见的情况，但是由于瘤子体积太小，根本没有办法通过影像学去进行发现，可能只有等手术探查了才知道。而普通面神经炎未恢复的患者大部分也不愿意进行手术治疗，所以会不会也潜在很多微小的神经鞘瘤也不能确定。目前面神经管减压手术已经比较成熟，手术风险不大，希望带给面瘫患者最后的治愈希望。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。