小岚（化名），一个21岁的年轻女孩，全身多关节疼痛4年，诊断为类风湿关节炎。在采用甲氨蝶呤和来氟米特治疗之后，症状好转。但此时，小岚却自行停药，改为中药偏方，并多次尝试艾灸，结果导致停经、皮肤烧伤，症状逐渐加重，手脚活动受限，不能行走，长期卧床。

什么是类风湿关节炎？

经常有病人问：

医生，我还这么年轻，怎么会有类风湿关节炎呢？

今天我们就来看看

到底什么是类风湿关节炎

不同于大家认知中的风湿骨痛，类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主、全身多关节受累的自身免疫性疾病，好发于中青年女性，发病年龄常在25-50岁。由于这是一种慢性疾病，需要长期用药控制病情，往往给人一种“治不好”的错觉，并一度标签为“不死的癌症”。事实上，现在的类风湿关节炎，治疗方面已经有了极大的改善，这个病就像高血压、糖尿病一样普通，可治可控。小岚的病情发展到这一步，主要是治疗不规范，停用了控制病情的药物，导致病情进展，关节畸形，丧失了活动能力。所以，比患病更可怕的是不遵医嘱擅自停药，后果可能是不堪设想的。

（红点表示可累及的关节）

何谓靶向药物？

近年来

随着类风湿关节炎研究的不断深入

发现不少炎症因子参与了疾病的发生和发展

采用生物制药技术，靶向针对这些致病因子的小分子蛋白质药物，就是所谓的生物制剂。生物制剂的横空出现，80%以上患者可以实现病情缓解，致残率较以往显著下降。除了生物制剂以外，靶向治疗药物目前还有针对酪氨酸肌酶（JAK）的小分子口服药，可同时抑制类风湿关节炎的多种致炎因子，也可获得了很好的疗效，包括：托法替布和巴瑞替尼。

目前越来越多的新药上市，以及一些原研药物专利保护到期，国内仿制药获得审批，这些生物制剂或小分子靶向药物总体上有了大幅度的降价，今年3月份开始也有不少药物进入了医保目录。这些药物的使用，不再因价格高昂而遥不可及。不知不觉中，类风湿关节炎的治疗已经进入了靶向治疗时代，风湿病治疗的暖春已然到来。

靶向治疗的优势

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靶向治疗的原理，理解起来很简单：专门打击捣乱的不良分子。如生物制剂，就是靶向结合类风湿关节炎的主要致炎因子TNF-α或IL-6，或者是针对T、B淋巴细胞等，与传统抗风湿药物广撒网、可能伤及无辜（比如常见的对生育系统的影响）的作用相比，显然更直接、有效。当传统抗风湿药治疗方案未能控制病情，或者存在预后不良因素时应考虑使用生物制剂。越早使用，获益越大。

但作为一种药物，生物制剂同样存在不良反应，可能增加感染，在国内，尤其是结核以及乙肝感染的风险，某些生物制剂长期使用也会使肿瘤发生的潜在风险增加。因此，选择生物制剂前我们都应详细筛查肿瘤、结核、乙肝病毒感染，以及其他活动性感染病灶。

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另一方面，类风湿关节炎好发于育龄期女性，生育是患者最为关心的突出问题。现有国内外研究均认为生物制剂对生殖系统的影响甚微，尤其是针对抗肿瘤坏死因子的生物制剂可应用于备孕期、孕期和哺乳期。在众多的抗肿瘤坏死因子α拮抗剂中，培塞利珠单抗由于结构上的改进，使其无法通过胎盘转运，治疗妈妈的同时又不影响胎儿，孕期安全性最佳，可以用于全孕期。

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除外药理上的优势，在制备工艺上生物制剂也在追求精益求精，不少药物都是皮下注射，甚至做成了预充式笔（就像胰岛素笔一样），无需调整剂量，一拔一按就可使用，安全、方便，类风湿关节炎患者自行注射，不再隔三差五到医疗机构用药，把对生活和工作的影响降至最低，真正做到高质量地带病生存。

很多的靶向治疗药物均已进入医保目录。下表总结列举了目前用于类风湿关节炎的生物制剂和小分子靶向药物，供大家参考。

小岚经过微创针刀镜和生物制剂治疗后，关节肿痛症状很快得到缓解，各项炎症指标也恢复正常，如果她早一点规范诊治，坚持治疗，病情就不会发展到这一步。

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专家提醒

类风湿关节炎没那么可怕，我们治疗的法宝越来越多，也越来越好。关键是要早诊断早治疗，坚持在风湿科医师指导下合理选择药物、规范治疗才是王道。切勿像小岚一样自行停药、寻求偏方，这样做无异于自残，得不偿失，在今天这个时代不应该出现这么年轻就活动功能丧失的患者了。

专家简介

黄文辉

风湿免疫科主任、教授、主任医师，硕士研究生导师，现任中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员、中华医学会风湿病学分会委员、广东省医学会风湿免疫分会副主任委员、广东省医师协会风湿免疫医师工作委员会副主任委员、中国风湿免疫医联体联盟常务理事、广东省医学会粤港澳大湾区风湿免疫联盟副主委。从事内科及风湿病临床、教学和科研工作20余年，临床经验丰富，熟练掌握内科常见病、多发病的诊治，对各种风湿性疾病的治疗积累了较丰富的经验，精于诊治难治性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨质疏松症等。

出诊时间：星期二上午、星期三下午

来源 | 风湿病科

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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