冬天谨防脑血管意外

每到冬天，来袭的不仅是一波波的冷空气，脑血管意外也习惯性地在寒冷的冬季来临。躯干四肢的保暖不难，但头、面、颈部往往会被忽略，低温刺激容易引起血管收缩，血管条件不好的长者更是不胜寒，容易发生脑血管意外，俗称“中风”。脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，每年有超过200万人死于中风。脑血管疾病严重威胁着人们的健康，清除血管内垃圾的必要性毋庸置疑。

关于颈动脉狭窄

大脑的供血主要由颈动脉系统（负责大脑前部）和椎动脉系统（负责大脑后部）组成。当颈动脉狭窄时，血流量受限，思考、语言、感觉和运动都会受影响。如果将人的大脑比喻成电脑CPU，那么颈动脉就是连接主板与CPU之间的线路，一旦线路故障，在键盘上敲下的字符则不能反应到屏幕上，如瘫痪的肢体。然而，导致颈动脉狭窄的罪魁祸首是谁？

颈动脉狭窄病因中，动脉粥样斑块占90%以上，其它原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良等。动脉粥样斑块，就是在动脉里形成的似粥性状的斑块。动脉内皮破损后，血液中的胆固醇积聚于动脉血管内皮下，被自身巨噬细胞吞噬后呈泡沫样，大量泡沫细胞于平滑肌细胞等成分共同形成粥样斑块，最终导致动脉管腔狭窄、阻碍血流。

那么，人的脑血管如果被“垃圾”堵塞，通过防治脑血管疾病的“黄金术式”——颈动脉内膜剥脱术（CEA），能达到清扫“垃圾”、疏通血管的目的。我院神经外科已熟练开展颅内动脉瘤血管内治疗、颈动脉狭窄支架植入及内膜剥脱、颅内狭窄介入治疗等技术。

多学科协作，顺利完成手术

74岁的王大爷今年未能幸免，前不久因“左侧肢体乏力1月余”入院，诊断为“脑梗死、右颈内动脉重度狭窄”。王大爷的情况不容乐观，全脑血管+冠脉造影见：左冠状动脉前将支最重处狭窄70%；右侧颈内动脉起始部局部狭窄95%。也就是说，经右侧颈内动脉供往脑部的血流通道仅有针孔样大小。神经外科肖华主任意识到，单一科室的力量不足以解决患者严峻的情况，于是果断发起多学科会诊，邀请神经内科、心血管内科、超声科、影像科和麻醉科等科室共商良策。

手术是当下的最佳选择，但由于王大爷的病情复杂、身体基础条件差，手术风险颇高。在严密监测下，神经外科王国兴副主任医师、赵振林主治医师为患者施行了“颈动脉内膜剥脱术（右侧）”。随着血管壁的斑块逐渐清除，手术顺利完成，术后患者转回神经外科NICU监护治疗。

患者术后“血管”图

患者术前“血管”图

血管壁的“斑块”

术后，王大爷需进行严格血压管理，规范药物治疗。神经外科肖华主任、赵振林主管医生、常婉贞护士长每天带领医护团队查房，关注王大爷的血压以及颈部伤口情况，警惕血流高灌注和术后出血的发生。神经外科NICU的护士们时刻关注监护仪器，以便第一时间发现并发症。随着生命体征稳定，术后第2天，王大爷便转入普通病房，继续康复治疗。不久后，经过精心的治疗、护理与康复锻炼，王大爷在家人的陪同下，出院回家休养。王大爷出院时满意的笑容，就是对医护人员最大的肯定。

脑卒中关键在预防，将关口前移

长期以来，人们对脑卒中的重点多放在发生中风的治疗上，但残酷的事实是：一旦发生中风，无论采取何种方法效果都是很差的。对于脑卒中，尤其是缺血性脑卒中应该把主要精力放在预防上，“颈动脉内膜剥脱术”就是把关注的重点前移，即中风发生前的预防上。

神经外科学将颈动脉狭窄划分了程度，一般来说分为轻度、中度和重度，重度指的是狭窄70 - 99%，对于轻度和中度可以考虑药物治疗，但重度单纯的药物治疗效果有限，就需要采取外科治疗了，也就是“颈动脉内膜剥脱术”。但是需要注意的是，如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄为中度狭窄（50 - 69%），也应考虑外科治疗。

对于颈动脉狭窄患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，尤其适合于年龄≥70岁、不稳定斑块患者。临床试验证实，对于症状性患者，CEA手术可以使重度狭窄患者2年卒中率降低17%，中度狭窄患者5年卒中率降低6.3%；对于无症状患者，CEA使重度狭窄患者卒中率降低10%，手术后效果明显。

我院神经外科在脑卒中防治方面，始终坚持预防为主，将关口前移，颈动脉内膜剥脱手术的开展，标志着我院脑卒中外科治疗又迈上了一个崭新的台阶。

同时，专家建议：脑卒中年轻化趋势明显，40-64岁劳动人群约占50%，危险因素控制率低。在日常生活中，严格控制高血压、高血脂、高血糖等，注意戒烟、控制体重、加强体育锻炼，减少以上危险因素，可使患者长期获益。

部分图片来源：网络

广州市花都区人民医院 神经外科

我院神经外科分三个病区：神经外科重症监护病房（N ICU）、神经外科一区、神经外科二区。编制床位68张，实际开放98张。现有医护人员共58人，其中教授、主任医师2人，副教授、副主任医师4人，主治医师6人。科室已熟练开展重型颅脑损伤综合救治、高血压脑出血的微创及显微手术治疗、颅内动脉瘤血管内治疗及开颅夹闭、急性缺血性脑卒中血管内治疗、颅内肿瘤的显微手术切除等技术。