2019年11月27日，浙江卫视《追我吧》第九期中那一幕让在场的人员历历在目，善良阳光、受到大家喜爱的台湾艺人高以翔在节目录制奔跑时因“心源性猝死”突然减速倒地，经积极抢救无效，永远地离开了我们。一位1984年出生，35岁的青年人，平时他身材管理得很好，看起来体格健康，但就是这样一个谁都觉得“不可能的人”，“ 在不可能的时间”，却离开了……

即使是在医疗领域，这样的例子比比皆是。去年复旦大学附属肿瘤医院放疗科39岁杨立峰医生因突发猝死；今年新冠肺炎的抗疫英雄宋英杰在抗疫斗争中突然倒下等等，这些人几乎是“无征兆”突然离我们而去，其发生的原因都是心脏猝死。

心脏的工作需要心脏心电活动稳定、有序的运行。正常心电活动维持心脏约为60-100次/分的频率跳动，一旦它发生错误，心脏跳动的节律就失去规律性，我们把错误的心电活动称为心律失常。而医学上把具有致命的危险的心律失常叫恶性心律失常。

其实，心律失常，简单来说就是心脏的“电路系统”出现故障。比如，掌控“电路系统”脉冲发生器窦房结故障了；中间传导系统的电路断了；线路连接错误了、莫名的多处一条电线等等，这些错误的电路产生医学相应心脏疾病，如窦房结功能不良、房室传导阻滞、室上性心动过速等等。

“电路系统”障碍到底有什么表现？

1. 心悸

生活中我们可能最常见“电路系统”故障可能会引起心慌这类不适，有时体会到“心脏突然停顿一下，像乘电梯一样有一种坠落感，或者心脏无力感”，有的感觉“心脏跳得很快，甚至突然猛烈冲击胸口”，有的则觉得“心脏快跳到嗓子里了”。

2. 易疲劳

“电路系统”障碍可能会引起全身不适感，容易疲劳，乏力，胸闷，气促，有时可表现为不明原因的血压升高。这些人可能自测的脉搏较慢，多见于“电路系统”脉冲发生器的故障，如一些病态窦房结综合征，或者电路传导不畅，甚至中断，如高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞等疾病。

3. 黑曚、晕厥、猝死

由于“电路系统”障碍出现严重的电路传导缓慢导致心跳太慢甚至停跳，如脉冲发生器严重障碍，电线传导中断，或者电路传导急剧增快所致心脏跳得过快，出现室性心动过速、室性颤动等引起全身供血不足，可能会突然觉得头晕，眼前冒金花，眼前发黑，晕倒在地，抽搐，最严重者可出现死亡。这类病友症状出现非常突然，甚至猝不及防。

哪些病人容易出现“电路系统”障碍？

1. 冠心病

心脏血管发生粥样硬化，常常可引起心脏组织的缺血缺氧。“电路系统”的正常运作需要足够的心脏血管的供血，严重的供血障碍会引起“电路系统”的脉冲发生器障碍、电线传导不通畅、中断，线路连接错误等等，进而形成各种心律失常，出现上述各种症状。

2. 心力衰竭

心力衰竭简单说就是心脏泵血能力下降。心力衰竭控制不佳往往造成心脏结构恶化，容易形成错误的电路，成为室性早搏、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等心律失常的基质。心力衰竭越严重，越容易形成错误电路，造成“电路系统”故障。有些“电路系统”故障同时也恶化心脏泵血功能，形成恶性循环。

3. 心肌病

心肌病重要临床表现是“电路系统”故障。常见心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常心肌病。随着疾病的进展，这些心脏上疤痕、不规则纤维化、心肌肥大排列紊乱、桥粒异常，参与形成一些错误的电路，出现各种心律失常。当某种条件时可触发恶性心律失常发作，是这类疾病其主要是死亡原因之一。

4. 遗传离子通道病

遗传离子通道病比较少见，是编码调控心肌电活动钠钾钙等离子通道亚单位基因突变，多表现为“电路系统”故障。这类疾病通常无心脏结构异常，平素无临床表现，可有家族遗传史，一旦发病，可出现黑蒙，晕厥。其中心源性猝死是其最严重的临床表现。常见的有长QT综合征，Brugada综合征，儿茶酚胺敏感性室性心动过速，短QT综合征。

怎样检查“电路系统”故障？

1. 心电图

当胸闷气促，黑蒙等发作时，静息心电图简单快捷，能及时获取当前是否存在“电路系统”故障及心肌缺血等异常心电信息。

2. 动态心电图

有时错误的电路出现频率不高，常规心电图常常因只能监测十余秒而难以捕捉到异常的心电活动。动态心电图可记录24小时，甚至数天心脏电活动，增加捕捉错误电路机会。

3. 电生理检查

有些错误的电路比较狡猾，出现的快，消失也快。数天，甚至数年发作一阵，一阵持续时间较为短暂，稍纵即逝，常常到医院行常规心电图、动态心电图检查时错过时间。比如不明原因晕厥、突发的心跳加快或停跳感等，上述检查可能未发现异常。这时候电生理医师不得不派出大侦探“心脏电生理检查”，主动出击，寻找错误电路的蛛丝马迹，诱发错误电路出现，侦破“电路系统”故障原因。

目前心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。

心脏食道调搏术是非创伤性的心脏电生理检查手段。通过鼻腔插入一根电极至食管腔对心房进行调搏检查。能够检查出许多心率过快、过慢的真正原因，为精准治疗“电路系统”故障提供依据。

心内电生理检查术是运用心脏导管在心腔内进行的有创电生理检查，是目前排查“电路系统”故障最准确手段。在体表某些静脉打针，运用微创方法通过插入一至几根特制的细电极导管，沿静脉送入心脏内，这些导管可记录及刺激心脏“电路系统”不同部位的电活动，查明错误电路缘由，确定心律失常的类型。这种手段对一些疑难的“心脏电路故障”诊断是非常必要的，同时可以把有些引起错误的电路进行精准定位，直接行心脏射频消融术，达到根治目的。

科室地址：汕头大学医学院第一附属医院2号楼7楼西侧心血管内科一病区电生理团队

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