对于宝宝刚出生的宝妈和宝爸们

发现宝宝皮肤变黄了

手忙脚乱

怎么办呢

接下来跟大家学习新生儿黄疸

赶紧做好小笔记，收藏吧~

是什么原因引起新生儿黄疸呢？

胆红素生成过多

代谢能力差

新生儿肝肠循环特点

2014年中华儿科学会发布的《新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识》建议使用该标准作为新生儿黄疸的诊断与干预标准。由于新生儿出生后胆红素水平是一个动态变化的过程,该标准将患儿日龄、胎龄与高危因素(见图1、2)与所测得血清胆红素相结合,当血清胆红素超过95百分位时定义为高胆红素血症,建议采取干预措施,并以此制定了光疗、换血标准,使新生儿黄疸的治疗更加精细化、精准化,降低了重症高胆红素血症与胆红素脑病的发生率。

生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿2周内可消退，早产儿消退时间要晚些。

黄疸出现时间早，可在生后24小时内出现，黄疸值偏高、进展快、持续时间长、可消退又复现，全身皮肤颜色深、精神状态不好、吃奶情况差等情况。

新生儿黄疸应对有诀窍

生理性黄疸

引起病理性黄疸的高危因素

溶血病、头颅血肿、窒息、缺氧、感染、低血糖、低体温、胆汁排泄障碍、某些遗传代谢病等疾病。

病理性黄疸

病理性黄疸要通过医生判断后，借助医学的力量才能达到自愈，医学上可蓝光疗法、药物治疗等方法。

母乳喂养性黄疸or母乳性黄疸?

母乳喂养性黄疸

又称为母乳喂养失败性黄疸，是指母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于喂养不当导致患儿进食次数减少，热量与奶量摄入不足，引起不同程度的脱水及胎粪排出延迟，经肝肠循环所吸收的胆红素量增加。

该类黄疸可通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，母乳不足时可添加配方奶。

母乳性黄疸

是指母乳中含有孕酮等的代谢产物、游离脂肪酸、脂肪酶或β葡萄糖醛酸苷酶等化学物质抑制了肝脏中的 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶，使未合胆红素不能转化为结合胆红素而引起高未结合胆红素。[2]

患儿常于出生2周后发病，如果可以排除其他原因引起的黄，予以停止母乳喂养三天后黄染降低超过原有水平的50%即可诊断，患儿黄疸可持续较长时间，部分患儿可持续2~3个月，一般不停母乳喂养；当胆红素水平达到光疗标准时应予干预。

光照疗法（简称光疗）：是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。

可使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转化成水溶性异构体，其易于随胆汁及尿液排出体外，从而达到降低胆红素的目的。

药

物

治

疗

肝酶诱导剂：增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。

碱化血液：利于未结合胆红素与白蛋白联结；病情严重时可用人血白蛋白、静注人免疫球蛋白和换血等治疗。

小链接

急性胆红素脑病or核黄疸？

急性胆红素脑病：黄疸高峰期12-48小时后开始出现症状，为新生儿溶血病最严重的并发症。

初期

表现为嗜睡，肌张力减弱，吸吮力弱，经过恰当和及时治疗，此期是可逆的。

中期

表现为中度迟钝，易激惹，张力亢进，可高度兴奋和哭声高尖，也可嗜睡及肌张力减低交替出现，张力亢进主要表现为颈后仰和角弓反张，此期大多是不可逆的。

极期

表现为显著的颈后仰和角弓反张，哭声尖锐，食欲减退，呼吸暂停，高度兴奋，极度迟钝至昏迷，有时出现癫痫发作甚至死亡，此期的中枢神经系统的损害是不可逆的。

慢性胆红素脑病（核黄疸）：出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的永久性损伤及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。[3]

小贴士

当宝宝皮肤颜色没有好转、逐渐加重，精神差、吃奶情况差等情况时，应立即就医。

误区

不可相信偏方，中草药擦浴等，以免耽误治疗和加重病情。

科

室

介

绍

江门市人民医院儿科是集医疗、教学和科研中心的专科，科室技术力量雄厚，设备先进，分为新生儿科（NICU）、普通儿科、儿科门诊和儿保门诊。全科医生共19名，其中有主任医师2名，副主任医师7名，主治医师及医师十余名；护士25名，其中副主任护师3名，主管护师4名，护师及护士十余名。

新生儿专科配备了进口的先进呼吸机、多参数监护仪、早产儿培育箱、治疗黄疸蓝光箱、远红外线治疗床、T组合复苏器等先进设备，历年来抢救了大量危垂生命的新生儿，每年救治了大量从各地前来就医的癫痫、多动症、学习障碍、多发性抽动等神经系统疾病的患儿，为他们提供了有效的治疗。

江门市人民医院儿科时刻以高水平、高质量的医疗服务呵护五邑地区的小朋友 ，继续发扬崇高的医德医风，以精湛的医术全心全意为宝宝的健康服务。从细节处展现人文关怀，不断提高服务质量，竭诚让每位患儿能感受到爱的温暖。

儿科医生办：0750-3887015

儿科护士站：0750-3887005

儿科门诊：0750-3887106

儿保门诊：0750-3887256

专家介绍

李经猷

主任医师

江门市人民医院儿科主任，主任医师，从事临床儿科工作三十余载，江门市医学会儿科分会副主任委员，江门市医学会围产医学分会委员会委员，南方医科大学兼职副教授，对儿科疑难、危重病诊治有着丰富的临床经验，在儿科危重病救治及神经系统疾病诊治方面有较深的造诣，尤其擅长儿童心理行为障碍的治疗。

出诊时间：周四上午

出诊地点：儿科门诊

专家介绍

陈斌华

主任医师

江门市人民医院儿科主任医师，从事儿科工作近40年，积累了丰富的临床经验。曾在中山大学第一附属医院进修一年。擅长儿童呼吸系统，消化系统，泌尿系统等多系统的常见病和多发病以及新生儿疾病的诊治。

专家介绍

陈雪娟

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，毕业于中山医科大学临床系，从事儿科临床二十多年，江门市儿科学会委员，南方医科大学兼职副教授，担任儿科的医疗组长，有丰富的临床经验。具有全面和扎实的儿科基础理论和基础技能，对小儿常见病、呼吸系统疾病和急危重症救治等，尤其在支气管哮喘诊治方面有较深入的研究。

专家介绍

黎连新

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，毕业于中山医科大学医疗系，从事儿科临床三十余载，具有全面和扎实的儿科理论知识及基本技能。长期从事儿科临床诊疗和研究，擅长儿科呼吸系统方面的疾病，对小儿呼吸道感染、支气管哮喘等方面有加深的研究，积累了丰富的临床经验。

专家介绍

黄华兴

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，1992年毕业于中山医科大学，获医学学士学位。毕业后一直在江门市人民医院从事儿科临床工作，至今近30年。曾于上海市儿童医院危重病抢救中心进修学习，积累了丰富的抢救经验，特别擅长对危重患儿的抢救，能熟练运用各种抢救技术，在实践中抢救了许多危重儿，使很多危重患儿得到及时有效的治疗，转危为安。对儿科常见疾病及疑难病的诊断及治疗亦有较深的造诣。近年在医学核心期刊发表论文4篇。

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邱力军

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，1989年毕业于中山医科大学临床系，曾在中山医科大学附属一院及广州市儿童医院NICN进修学习。能熟练掌握儿科常见病及疑难危重病的诊治。专业方向为新生儿专科，对新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染性疾病、HIE等方面有定的研究,积累了较丰富的临床经验。

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张冰

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，从事儿科工作30多年，熟练掌握小儿呼吸道常见疾病的诊治。

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张杜燕

副主任医师

江门市人民医院儿科副主任医师，毕业于汕头大学医学院，从事儿科临床工作十多年，曾到广东省妇幼保健院进修学习。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊断与治疗，擅长早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿休克等危重症诊疗。

参考文献

[1]儿科学第九版

[2]魏克伦,杨于嘉,刘义.新生儿黄疸[M.北京:人民卫生出版社,2011.22

[3]   Shapiro  s  M J. Chronic  bilirubin

encephalopathy: diagnosis and outcome[J].

Semin Fetal Neonatal Med, 2010, 15(3): 157-163.

图片转载自网络，非作商业用途

来源：儿科 陈朱

指导：黎连新、张杜燕、劳志杰

审核：李经猷、李群笑

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