14岁初中女生在家备考

体重暴增30斤

性格变得内向易怒

是压力胖？是青春期叛逆？

到医院检查发现

竟是颅内肿瘤作祟

广东卫生在线与你一同了解

 

14岁女孩性格改变、体重暴增30斤

原是颅内肿瘤作祟

佛山一个即将中考的初中女生小慧（化名），2019年上半年开始性格逐渐变得内向、易怒，尤其在嘈杂环境下很容易烦躁，体重也逐渐增加了30斤。

妈妈考虑到小慧可能是青春期叛逆、居家缺乏运动又爱吃甜食，认为一切都属正常。

随着疫情得到控制，小慧和同学们复课了。老师发现小慧在班里也常常表现出烦躁易怒、厌烦噪音等反常情绪，校医建议要对小慧的心理问题进行积极干预。

于是2020年5月原本应该安心备战中考的小慧，在妈妈陪同下住进了医院心理科。心理科医生在详细问诊之后有了重要发现——小慧不仅体重增加、性格改变，而且还至今没来月经。

在当地医生的建议下，妈妈带小慧做了头颅磁共振检查，结果发现小慧松果体区有巨大占位性病变，并伴有明显的梗阻性脑积水，考虑松果体区表皮样囊肿可能性大。

 

▲松果体区肿瘤位置

 松果体区肿瘤手术风险极高

死亡率达50%—70%

这样位置的一个巨大肿瘤，对于花季少女来说可能是一道迈不过去的坎。小慧的父亲仍在外地工作，独自一人又绝望的小慧妈妈找到了广州医科大学附属第二医院神经外科主任王业忠教授，经过初步诊断后将小慧收入院进行治疗。

 

“松果体区肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术风险极高。”王业忠介绍，尽管目前神经外科的技术发展已使大多数松果体区病变得到有效治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切肿瘤仍是神经外科医生面临的巨大挑战。该区域手术死亡率曾高达50%—70%。

 

 突破技术难关

坐位做颅内肿瘤全切术

松果体位于间脑顶部，小脑前上方，第三脑室顶，四叠体上方的凹陷内，故又称为脑上腺。

 

王业忠介绍，因病变部位解剖位置的特殊性，手术难度大，如采用常规俯卧位手术，为暴露术野，需要长时间牵拉小脑，容易造成脑组织缺血性损伤、脑水肿加重等一系列并发症。而采取坐位下开颅手术对体位的摆放、麻醉管理、护士的配合等要求更高，对神经外科与麻醉科均是一项新的挑战。

▲坐位做颅内肿瘤切手术

 

“坐位后颅窝开颅麻醉管理难度大、风险高，其中呼吸管理、保证脑组织灌注、控制CVP、预防空气栓塞等是重点及难点。”麻醉科主任黄焕森教授指出，他组织了科内讨论，制定详细的麻醉方案及应急预案。

 

手术由王业忠主刀，采用半坐位手术体位，内镜下的清晰术野结合术中电生理监测，进行肿瘤全切，神经和血管完美保留。

▲手术进行中

小慧术后无并发症发生，恢复良好，顺利出院。目前正居家休息，准备下学期开学后努力备战明年的中考。

 

据悉，这也是该院首例坐位全内镜下松果体区肿瘤全切术。

 

 专家提醒：性格、性征等改变

警惕神经系统肿瘤

松果体区肿瘤患者最常见的表现是因梗阻性脑积水继发高颅压症状，例如头痛、视觉和认知障碍以及步态异常，也有可能因急性脑积水引起意识下降或意识丧失，需要急诊脑脊液分流。

 

部分患者可因脑干或小脑受压，出现包括上视麻痹，眼睑挛缩、眼震和眼球分离为主要症状的Parinaud中脑背侧综合征；也可因下丘脑损伤引发尿崩症、多食嗜睡、肥胖、行为异常，还可伴有视野损伤、水调节和体温调节失衡及垂体低功表现。

 

王业忠教授提醒，出现性格、第二性征等改变，女性月经不调或生育能力存在问题，要警惕中枢神经系统肿瘤，患者尽早找专科医生进行相关咨询。

---

记者｜苏海宁

编辑｜尹蓁  责编｜张秀丽

通讯员 | 许咏怡

广东卫生在线全媒体团队出品