南都讯 记者李榕 通讯员深三院 11岁的小智（化名）从小胃口就好，小学四年级时体重就近130斤，去医院检查肝脏时发现有中度脂肪肝，今年6月，小智来深圳市第三人民医院（以下简称深圳市三院）做了肝穿刺检查，发现小智居然发展为重度肝硬化。

小小年纪就肝硬化，医生说这和小智饮食不当，身体肥胖有关。近期，深圳市三院肝病二科开设了深圳首家儿童青少年肝病门诊，为16岁以下的儿童及青少年肝病患者提供医疗服务。

儿童青少年肝病形势严峻 与成人治疗方式不同

小智的病理报告显示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等级是S3-4，属于重度肝硬化。得知这个结果，小智家长非常痛苦。据小智家长介绍，孩子从小就胃口好，喜欢吃重油重咸的食物，每一顿都要吃到撑才罢休，让孩子越吃越胖。

很多家长都忽略了孩子吃饭这件“小事”，认为孩子白白胖胖的才健康，吃得越多越好，其实恰恰相反。肥胖是各种慢性病的发病动机，这点无论大人小孩都一样。

深圳市三院肝病二科主任王方介绍，慢性乙肝、非酒精性脂肪性肝病和遗传代谢性肝病是儿童肝病中最主要的三种疾病。我国儿童慢性乙肝的发病率虽然有明显下降，但存量仍然巨大——约有220万儿童感染慢性乙肝；另一方面，全球范围内，儿童非酒精性脂肪性肝病的发病率正在逐渐上升。

此外，筛查不到位也是儿童肝病形势严峻的原因之一。“以慢性乙肝为例，很多时候临床表现都比较轻微，患儿可能都没有感觉到不适，到入学体检才查出来肝功能异常，”王方说，“其实儿童患慢性乙肝即使肝功能正常，也需要定期复查，动态监测病情变化。”

与成人相比，儿童肝病的病情进展和治疗方式都有所不同。“慢性乙肝患者感染时的年龄越小，越易产生免疫耐受性，免疫耐受性是指人体免疫系统对于乙肝病毒不识别、不应答，病毒容易慢性携带，而肝功能保持正常；比起成人，儿童肝病会更快进展为重度病变，预后也比成人要差。”王方称。

多学科联合诊疗儿童脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病近年来逐渐“年轻化”，已经影响到5%-10%的学龄儿童和44%-70%的肥胖儿童。王方介绍，西方国家儿童非酒精性脂肪性肝病的发病率为3%-11%，但在超重儿童人群中发病率可高达40%-70%。

高热量非健康快餐食品是儿童脂肪肝最重要的诱因，性激素、青春期的胰岛素抵抗及久坐的生活方式也是高危因素。此外，母亲孕期状态在患儿发病中的作用也不容忽视：“研究表明母体怀孕时宫内营养不良可导致胎儿适应性基因编辑，婴儿出生后面对营养相对过剩的环境，会更容易引发代谢性脂肪性肝炎；但母亲并非吃得越多越好，母亲的肥胖也是子女脂肪肝和1型糖尿病的高危因素。

此次开设的儿童青少年肝病门诊将针对这一情况，联合专门的营养、减重门诊，为脂肪肝患儿提供来自营养、内分泌和肝病多学科联合的专业减肥和诊疗计划。

乙肝母婴传播并非不可治 年龄越小越疗效越好

在开设儿童青少年肝病门诊前，深圳市三院肝病医学中心也收治较多的儿童肝病患儿，其中绝大部分慢性乙肝患儿都是母亲患有乙肝，在幼儿园入园体检时发现肝功能异常才确诊，部分患儿在经过一年多治疗以后，已经达到了临床治愈的标准，即乙肝表面抗原转阴，表面抗体产生。

“通过母婴垂直传播途径感染的患儿是最难治的，但是难治并非不可治。”王方强调，对于慢性乙肝患儿而言，越早治疗效果越好。据解放军302医院的儿童肝病专家张鸿飞教授的研究报道，1-2岁、2-3岁、3-4岁、4-5岁、5-6岁、6-7岁慢性乙肝患儿经过干扰素治疗后乙肝表面抗原的清除率分别是66.1%、65.5%、45.7%、41.3%、20.6%和 27.6%，随年龄增长，疗效逐步下降。

因此，王方提醒，儿童肝病一定要及早就医、及早筛查、及早诊断、及早治疗。

提醒：从脂肪肝到肝癌只有4步

很多人体检查出脂肪肝都不当回事，但如果不重视脂肪肝的话，可能发展成癌症。从脂肪肝到肝癌只有4步之遥。

第1步：肝脏只是单纯“长胖”。

第2步：进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

第3步：炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。

第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不经过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。

医生提醒，瘦子也会得脂肪肝。胖的人患脂肪肝的风险比较高。但别忘了，胖只是脂肪肝的危险因素之一。如果有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素，瘦子也可能会得脂肪肝。特别瘦或者短时间内快速减肥的人，肝脏脂肪代谢受到影响，容易发生脂肪肝。

对付脂肪肝，怎样最有效？

在脂肪性肝病治疗中，减重很重要。

饮食方面要粗细杂粮搭配；运动要以游泳、慢跑、快走等有氧运动为主，每周应该3~5次中等强度的有氧运动，每次持续30min以上。

建议在营养科专家的指导下进行。

编辑：陈欣