急性中毒：

　　急性中毒是使用精神活性物质后，意识水平、认知、知觉、情绪或行为明显紊乱。急性中毒是一种短暂现象，停用后中毒效应应当消失，但也可能伴随组织损害或其他并发症，如外伤、呕吐物吸入、谵妄、昏迷、抽搐等。

　　急性中毒往往和剂量密切相关，对于存在器质损害患者(如肝、 肾功能不全)，可能少量活性物质就可产生严重中毒反应。

　　DSM-5 急性中毒诊断标准

　　DSM-5对每种物质所致中毒进行详细描述，诊断要点为:

　　①最近使用该物质的证据；

　　②使用中或使用后不久，临床上出现明显的行为问题或心理改变；

　　③使用中或使用后不久出现相应症状及体征；

　　④体征或症状不是其他躯体疾病及精神障碍引起。

　　需要注意的是没有烟草中毒这一诊断。

有害性使用：

有害性使用是过去12个月或者至少1个月精神活性物质使用模式造成了临床上躯体（如：自我注射药物所致的肝炎）或精神（如：继发于大量饮酒的抑郁障碍发作）健康的显著损害，患者常知道这种使用模式造成健康损伤。损伤常由物质急性中毒效应、对身体器官或系统的直接或间接损伤，如支气管炎、肺炎、胰腺炎、心律失常，或者抑郁、睡眠障碍、行为紊乱等。有害性使用相当于DSM-IV中滥用的诊断。

依赖综合征：

　　物质依赖是过去12个月或至少持续1个月的慢性、反复或持续的物质使用，典型特征是对物质使用的强烈渴求、失控性物质使用，尽管认识到有伤害仍然使用，常伴有耐受性增加。

依赖综合征相当于DSM-IV中的依赖，但在DSM-5中取消了滥用及依赖的诊断，合并为物质使用障碍诊断。注意咖啡因没有使用障碍。

DSM-5 物质相关障碍诊断标准

　　一种有问题的物质使用模式导致显著的具有临床意义的损害或痛苦，在过去12个月内表现至少下列2项：

　　①物质的摄入常常比计划使用的量更大或时间更长；

　　②有持续的渴求或努力控制物质使用失败；

　　③在获得、使用物质或从其恢复的必要活动上花费大量的时间；

　　④对于使用物质有渴求或强烈的欲望或迫切的要求；

　　⑤反复的物质使用导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色义务；

　　⑥尽管物质使用引起或加重持续的反复的社会和人际交往问题，但仍然继续使用物质；

　　⑦由于物质使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动；

　　⑧在对躯体有害的情况仍反复使用物质；

　　⑨尽管认识到使用物质可能会引起或加重持续的或反复的躯体或心理问题，但仍然继续使用；

　　⑩耐受：需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应，或继续使用同一剂量，效应会明显减低；

　　⑪戒断：特征性的物质戒断症状，或使用该精神活性物质缓解或避免戒断症状。

戒断综合征：

戒断综合征指在反复使用特定精神活性物质后，停止或减少该物质，出现一组症状或体征，这些症状和体征常与物质的药理学效应相反。

DSM-5 戒断的诊断标准

　　①曾大量长期使用特定物质，现停止或减少使用这种物质；

　　②在停用或减少使用物质后产生的此物质特殊性症状群；

　　③由于这些症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼，或影响社交、职业或其他方面的重要功能；

　　④这些症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。

精神活性物质所致精神病性障碍：

　　精神活性物质所致精神病性障碍是指使用精神活性物质期间或之后不久，出现的精神病性综合征（如幻觉、妄想、兴奋或木僵、抑郁、躁狂等）。典型病例在1个月内部分缓解，6个月内痊愈。

　　DSM-5 物质使用所致精神障碍诊断标准

　　①明显的幻觉或妄想，不包括患者自知是物质所致的幻觉；

　　②从病史、体检或实验室检查，有证据表明：在物质中毒或物质戒断时或其后1个月内出现①的症状；所用物质是本障碍的病因；

　　③排除:症状出现在物质使用之前，症状在急性戒断或严重中毒后仍持续相当时期，症状远超过物质所用的量及时间，其他证据表明是物质无关的精神病学障碍。

　　④并非发生在谵妄之时。

参考文献：

1.《成瘾医学：理论与实践》 主编：郝伟 赵敏 李锦

2.《精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）》 美国精神医学学会 编著