新冠疫情打乱了所有人的生活节奏，尤其在怀孕这件事情上，更是乱了套。

近段时间医院逐渐恢复正常诊疗工作，看我门诊的病人有这样一个人群格外引起了我的注意。

“医生，因为疫情期间，没有做好避孕，现在检查怀孕了，我和我老公商量了一下，还是不想要...”

“医生，我年前在**医院做了人工流产手术，本来满一个月应该复查的，因为疫情，我没敢去医院，结果这两个月都没有来月经，是不是又怀上了呀？”

怀孕本应该是一件很幸福很开心的事情，但是计划外的妊娠有时候真的是女性同胞的噩梦。据不完全统计，中国每年接受人工流产手术的人次达到1300万例，重复流产率高达55.9%，并呈现低龄化的趋势。人工流产的次数越多，流产的并发症和后遗症的发生率也相应增高。有数据表明在继发性不孕女性中有88.2%的患者有人工流产的手术史。宫腔粘连是继发性不孕患者常见的病因，占不孕症发病原因的8%。

人工流产手术对女性的远期并发症比较常见的有：

1.慢性盆腔炎症

2.月经不调

3.宫腔黏连等，甚至导致继发性不孕。 

我在门诊接待的患者当中，大多对于前两个并发症或多或少都能理解，而对于“宫腔黏连”大多表现一脸懵。

做个人工流产手术，怎么就黏连了呢？为什么我前面几次做了人工流产手术没有黏连呢？

这是因为，正常人的子宫内膜覆盖在宫腔表面，即使宫腔前后壁紧贴在一起，由于内膜的存在，也不会造成粘连。但是，人流术后，子宫内膜受到破坏，累及到基底层，无法形成功能层，导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，甚至宫腔、宫颈部分或全部闭锁。

还是懵？

宫腔黏连了会有什么样的表现呢？怎样才能发现自己宫腔黏连了呢？

“我人流术后月经量减少了算吗？”

“我术后几个月不来月经了，但检查没有怀孕，还有周期性下腹疼痛，算吗？”

“我做了人流手术后几年了怀不上孩子，做输卵管造影提示宫腔形态不规则，缺损，算吗？”

这就对了，以上种种症状都可能是宫腔黏连的表现。

 宫腔粘连在临床上可表现为闭经、月经量减少、腹痛、不孕、复发性流产等一系列症状，又称为Asherman综合征。 

这么严重，姑娘们害怕了，急吼吼的询问：怎样才能明确诊断呢？

宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的金标准。随着宫腔镜技术的发展与普及，宫腔粘连的诊断率明显提高，宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度。 

那么，该如何治疗宫腔黏连呢？

由于宫腔粘连并不危及生命，即便诊断宫腔黏连，也不是所有宫腔粘连均需手术治疗，对于无症状、无生育要求，或者月经量少，但无生育要求，无痛经，无宫腔积血得患者，可不需要治疗。

针对反复流产、宫腔积血、月经量少或继发闭经伴或不伴周期性下腹痛，且有生育要求的患者，则需要尽早进行治疗。

目前常用且首选的治疗方法为宫腔镜下子宫腔粘连分离术。

手术目的在于恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、腹痛等），预防再次粘连发生，促进子宫内膜再生修复，促进月经改善，恢复生育能力。

视频来源禅城区人民医院妇儿中心覃烨主任手术视频

手术治疗方式有很多，但总体分为机械性和能源性两类。这需要根据手术者自身经验、患者病情和个体需求等选择适当方式。

对于中央型膜性粘连、纤维肌性粘连，可在宫腔镜下冷刀分离或剪除，这种手术方式可以最大程度的减少子宫内膜损伤，减少创面渗出及再粘连形成，且更好的保护了残存的子宫内膜不受热损伤得二次伤害。而对于结缔组织样致密粘连，则需在B超监护下行电切分离术或者冷刀刨削术。

“医生，我做了宫腔镜宫腔黏连分解术，是不是就不会再复发了？”

我很遗憾的告诉你，答案是仍有复发的可能。

宫腔粘连分离术后其粘连再复发率为3.1%-23.5%，其中，重度宫腔粘连患者术后复发率甚至高达60%以上。因此，手术解除宫腔粘连后，并非一劳永逸，如何有效的预防宫腔粘连分离术后再粘连亦非常重要。

目前宫腔粘连分离手术后预防宫腔再粘连的措施较多，如宫腔支撑球囊、物理支撑（IUD）、羊膜、生物屏障（透明质酸）、雌激素的应用和中药、阿司匹林等其他促进子宫内膜修复的药物。

有了以上预防复发的方法还不够，术后评估是宫腔粘连治疗不可或缺的一部分，超声、子宫输卵管造影(HSG)、宫腔镜是术后评估最常用的方式。而宫腔镜是评估宫腔粘连复发最精准的检查方式，而且在评估内膜修复情况的同时可以分离TRCA（宫腔镜下宫腔粘连分离术）术后再形成的粘连。美国妇科腹腔镜协会(AAGL)指南中推荐TRCA术后4周后随访，2次宫腔镜探查评估宫腔情况，通常在术后2~3个月经周期后进行。宫腔镜检查评估发现宫腔粘连完全解除率约89%~92%。

禅城区人民医院妇儿中心主任、覃烨主任医师

禅城区人民医院妇儿中心成熟开展的门诊宫腔镜诊疗系统-免扩宫超细campo宫腔镜，为外鞘仅为3.8 mm 的宫腔镜，兼具5Fr.冷刀操作系统。因其具有加纤细的宫腔镜镜体，显著降低了对宫颈松弛程度的要求，消除手术中患者的疼痛不适感，同时可在免扩宫或轻度扩宫状态下实施子宫腔内病变治疗。可在门诊施术，不需麻醉，尤其对未生育、绝经期和幼女患者子宫腔病变进行诊断有较大的优势，降低了麻醉需要和住院的经济负担。

禅城区人民医院妇儿中心竭力为女性同胞的“性福”生活保驾护航！

素材来源：医院妇儿中心

编辑：区颖涛