因扩张型心肌病快速进展，刚满周岁的小波（化名）心功能衰竭，体重只有6.5kg，严重营养不良，危及生命，心脏移植成了最后的希望。时值疫情期间，小波幸运地等到了供心，于3月1日在广东省人民医院成功“换心”，成为目前华南地区报道的最低龄心脏移植病例。

经过术后1个月心外ICU医护团队的悉心照料，小波顺利度过了危险期，如今养得白白胖胖，体重增长了1.5kg，心功能也逐渐恢复正常。

“特别感谢捐献心脏的孩子和他的家人，以及所有的医护们，让我的孩子有了新的生命！我也愿意参与器官捐献，救治他人！”经历了悲喜煎熬的刘先生（小波爸爸）坚定地表示。

等待

终末心衰的最后希望

2020年春天，全国笼罩在疫情的阴霾之下，居住在深圳的刘先生一家更是愁眉不展，心急如焚。儿子小波的病情越来越重，难以进食，消瘦得皮肤都发皱了。

小波出生3个月时，就因喂养困难、体重不增发现患有扩张性心肌病（一类异质性心肌病，是导致慢性心衰最常见的原因之一）。刘先生夫妇带着孩子辗转在国内数家医院心内科就诊，多次住院，虽经药物治疗，但小波的病情还是快速加重，到去年底已经发展为终末期心脏病，医生建议考虑心脏移植。

刘先生从没想过，孩子的病情居然严重到需要“换心”！他咨询了多位医生，很快来到了广东省人民医院。

接诊的儿科郭予雄主任表示，心肌病占了终末期心衰很大的比例。患儿心功能4级，已是终末期心衰，无法正常坐起，体重仅有6.5kg（正常1岁男童平均体重是10kg左右），生长发育较同龄人严重迟缓，随时可能出现恶性心律失常、休克、心脏骤停等。心脏移植是最后的希望。

刘先生决心一搏。小波的病例由医生上传至中国器官分配与共享计算机系统（COTRS），等候心源。

但时值疫情期间，小波能不能等到供心，医生们心里“也很悬”。相较于成年人，婴幼儿心脏移植手术难度要大得多。一方面供心来源极有限，儿童供心本来就少，婴幼儿的心脏捐献更是稀有。一方面，受疫情影响，交通不便利、用血紧张等现状都增加了供心获取和手术的难度。

移植

3岁儿心脏替换1岁“扩心”

幸运的是，一周之后（2月29日），心外科心脏移植团队的吴怡锦医生接到COTRS通知，与小波血型相合的供心有了！来自一名3岁儿童，孩子病危，父母强烈希望能捐出心脏延续孩子的生命。

小波随即被接入PICU（儿科重症监护病房），静候手术。3月1日手术一启动，供心获取和术前准备同步进行，每个环节无缝连接。待移植团队的吴敏医生带着供心回来，小波已经躺在手术台上建立好体外循环。由广东省心血管疾病研究所所长、心外科主任陈寄梅带领的，包括移植团队、麻醉、体外循环等多学科团队，合作完成这台难度系数极高的心脏移植手术。

如何将3岁孩子的心脏安放在1岁孩子的胸腔里？是移植团队术中面临的又一个挑战。广东省人民医院心外科移植团队黄劲松主任介绍，婴幼儿心脏体积小，选用的缝线、手术器械都比成人手术精细得多，这次手术采用了心脏搭桥手术的放大镜器械，确保术中的精细操作。另外，捐献者3岁，体重有15kg，而接受移植的患儿体重不到7kg，供心大小有差异，但患儿本身因扩心病心包腔已有扩张，还能耐受。就儿童心脏移植而言，临床上供体大多比受体大一些，大致为2：1-3：1，在国际标准以内。

手术持续了6个多小时，医生们小心地为小波切除失去活力的病变心脏后，植入供心，一一接上血管，当“新心”重新在小波胸腔内跳动时，他迎来了新生。

康复

1个月体重增长1.5kg

术后，小波随即返回ICU接受监护、抗排斥、抗感染、营养支持治疗，当天晚上清醒，次日顺利拔除气管插管，但考验远未结束。

因移植术后病人免疫力低下，很容易感染，加上疫情影响，医院为小波特别安排了隔离单间监护，专人专护。

医院婴幼儿ICU吴岚护士长说，患儿术后护理很关键，包括感控、呼吸道管理，还有克服喂养困难的问题。为了促进患儿康复，医生决定在生命体征平稳时尽早撤离呼吸机，这就需要更细致地护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免重新插管。营养方面，患儿非常消瘦，鼻饲打2、3ml就开始腹胀，只能先改静脉营养，注意排气，再少量多次喂养，一点点调整让他慢慢适应……

经过近1个月心外ICU医护团队的悉心照料，小波一一克服了多痰、反复肺不张、腹胀、消化不良等不适，饮食逐渐恢复正常，体重增加了1.5kg，不用人扶着也能自己坐着玩了。

目前，小波已转回普通病房。时隔一个月再次拥抱到白白胖胖的儿子，刘先生喜极而泣，在表达对医护和捐献者的感激之余，作出决定，“我也愿意参与器官捐献，救治他人！”

技术发展

先心病手术“低龄化”

据了解，这是目前华南地区最低龄、最低体重的成功心脏移植病例报道。此前，广东省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，每年完成的先心病手术达2500例，手术量亚洲第一，在婴幼儿、低体重儿心脏手术积累了大量成功的经验。

陈寄梅主任介绍，随着技术发展，先心病手术年龄逐渐往下推，以前1岁以下的婴儿不能手术，现在慢慢突破，6个月、1个月到新生儿期，甚至胎儿期也可以干预。“建立先心监测网络，胎儿及时做心脏彩超，能够及早诊断、救治。以往先心病手术占心外手术的比例高达60%-70%，现在逐渐下降到1/3，先心以后占的比例会越来越少。”

对于不能外科手术或常规手术效果不好的患儿，需要做心脏辅助支持、心脏移植。年龄越小，风险越大，供体得到难度也更大。基于省医心脏移植的良好基础，开展婴幼儿心脏移植，是心脏外科技术发展的又一突破。

余学清院长表示，省医作为重要的区域医疗中心，按高水平医院建设重点解决疑难重症，特别在疫情特殊情况下必须尽最大努力提供医疗服务，履行医院、医生的职责，看护好病人。目前，医院门诊已恢复75%以上。

【记者】江玲 

【通讯员】郝黎 张蓝溪 靳婷 吴梅芬