我国已成为世界肥胖人数最多的国家，且重度肥胖症患病率有持续上升趋势。

“体重管理”已成为今年的热门词汇。今年3月，国家卫生健康委在民生主题记者会上“喊话减肥”；广东省“体重管理年”现场活动也呼吁“健康体重，一起行动”。

对于普通人群而言，减重只需要“管住嘴，迈开腿”，但对于肥胖症的患者而言，往往还需要一些医学干预措施。广东多家医院也在探索科学减重新模式，通过多学科协作、个性化干预，优化减重的效果。

近日，广卫君采访了中山大学附属第三医院减重医学中心，希望通过患者故事分享，给受肥胖症困扰的人群一些科学合理的减重建议。

走出肥胖症困局

他们夺回生活的掌控权

现在会不会特别关注自己的体重？谈及这个问题时，站在镜头前面的高先生身形挺拔、眉眼舒朗。“不，应该说我现在特别关注自己的形象管理，只要不出差，基本每天运动60～90分钟，出差吃喝稍微不注意反弹了一点，明天就跑两圈。”他神采飞扬地晒出最新战绩，自己重拾了踢足球的爱好，成了绿茵场上的健将，“现在已经有6块腹肌了，正在向8块努力。”

很难想象，在过去长达6年多的时间里，他体重高达260多斤，合并了高血压、高血脂、胰岛素脂肪肝、呼吸睡眠暂停综合征等多种疾病。

40岁的江先生则是患有慢性肾脏病，加上饮食不规律、久坐少动，10年里体重猛涨60斤，5年前发展为尿毒症，开始透析治疗。后来，他很幸运地找到了合适的肾源，接受了肾移植手术，但是普通人的肾脏在他218斤的身体里相当于“小马拉大车”，肾移植后他仍需要每周3～4次血液透析。

伴随的还有鼾声如雷，妻子“总担心他一觉睡过去”，睡眠呼吸监测显示，指脉氧血氧饱和度只有50～70——这项指标对普通人而言，相当于爬珠穆朗玛峰爬到近5000米高度。这也导致了江先生每天过得昏昏沉沉，生活质量大受影响。

尽管知道手术风险很高，他还是强烈恳求医生实施手术。术后，躺在病房里，他感觉自己“睡了一个10年来最好的觉”。

正在接受减重治疗的卢女士也乐于分享自己初见曙光的喜悦。因为生育之后没有注意饮食运动，自己的体重到了160多斤，上楼梯气喘吁吁，睡觉也会被打呼噜憋醒。“刚开始接受减重治疗一个月，轻了10斤，感觉整个身体都轻盈了。”

告别肥胖，他们做对了什么

他们都是中山大学附属第三医院减重医学中心的患者。肥胖程度和病因不同，治疗方案也迥异。

高先生是家族糖尿病遗传因素，江先生是生活方式叠加激素药物影响，两人都是重度肥胖，代谢出现严重问题，最后接受了腹腔镜袖状胃切除的减重手术。术后7个月，高先生体重下降100多斤，慢性病得到有效控制，睡眠质量显著提高；术后3个月，江先生的体重降到172斤，每周透析频率减到2次，血糖指标和脂代谢改善，阻塞性睡眠呼吸暂停也缓解了许多。

中山三院减重中心副主任陈图锋

“减重手术是针对重度肥胖症患者，经过精准评估，通过对胃肠道实行干预性手术，对肥胖症及其相关并发症进行治疗，治疗达标率95%以上。”中山三院减重中心副主任陈图锋介绍，目前主要有腹腔镜袖状胃切除与腹腔镜胃旁路术两种微创手术方式，前者通过减少胃容量，降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌，后者通过减少胃容积与小肠营养吸收面积，达到减重和改善代谢的目的。

减重手术只是开始，更重要的是术后配合生活方式的改变，健康饮食、合理运动、规律作息等，防止复胖。因此，减重手术后需要长达约两年的随访。

高先生已经完成随访，他一直保持着高依从性，体重也没有反弹。“下那么大决心做了减重手术，不严格要求自己，罪就白受了。”高先生说起，治疗不只是让他缩小食量，改善了健康，更是重塑了心理行为和生活方式。

中山三院内分泌与代谢病学科二区主任、减重中心副主任朱延华

“对于大体重人群，应该优先减重，再配合运动。”中山三院内分泌与代谢病学科二区主任、减重中心副主任朱延华谈到，对过度肥胖的人群而言，更要注意运动风险——减重必须达到一定的运动强度，而他们可能简单的爬楼梯都会给膝盖巨大的压力。“大体重人群在运动时也容易因重心不稳造成扭伤，因心急于快速减重，在没有充分热身时上强度，导致扭伤、骨折等，所以，建议先通过医学方法和生活方式干预，减轻体重后，再通过科学运动减脂增肌。”

卢女士接受的则是“营养+运动+心理”疗法。“专家团队会给出专业的饮食营养建议、计算热量、监测体重和血糖等，还有一些心理支持，这让减重更能坚持下来。”她说起，曾经自己很多次重复“减重-反弹-减重-反弹”，也因此自暴自弃，更加暴食少动，陷入恶性循环。而现在，随着体重的减轻、体感的舒适，自己有充足的动力继续这段减重之路。

“对肥胖人群而言，平时就承受了很大心理压力，坚持减重特别需要鼓励。管理体重的过程中，每一步向前都需要克服很大的阻力，需要医生、家庭、社会给予支持和帮助。”朱延华举例，门诊中遇到不少“小胖墩”，刚来时表现出很抗拒的姿态，家长也发愁孩子“死懒，不愿意动，不愿意看医生”，但是医生夸一句“今天你很棒”“你已经迈出了成功的第一步”，孩子的防御姿态就明显松懈一些了。

“肥胖的发生机制是一个复杂的、多因素介导的过程，肥胖及其并发症防治，早期干预、综合管理是关键。”朱延华谈到，减重医学中心自2022年9月成立以来，探索“3+N”多学科诊疗模式，以患者为中心提供一站式、精准及个体化减重方案干预。“3”，指“营养+运动+心理”；“N”，指采用内科药物、中药、针灸、外科手术等中西医结合治疗方法。改方案减重治疗达标率80%以上。中心还出版国内第一部肥胖领域专著《实用肥胖症治疗学》，“多学科联合诊疗重度肥胖症” 获2022年广州地区高新特色技术项目（省部属）第一名。

记者 | 岳超群

通讯员 | 周晋安 甄晓洲

编辑 | 白榆